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申请人:
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申请人性质: □私人 □单位
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申请人证件类型:
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证件号码:
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申请人电话:
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购买车型:
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充电设备类型: □220V交流 □380V直流
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充电设备安装地址:
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车位号:
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车位性质:□产权 □长期固定
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承诺:以上资料完全属实,并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征信系统,供有关社会主体依法查询使用。
申请人签名(盖章):
日期: 年 月 日
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□物业 □单位 □业委会/居委会
□其他
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名称(盖章):
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地址:
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联系人:
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联系电话:
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日期: 年 月 日
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该申请人已完成充电设施的安装。
电动汽车生产企业或其委托的
充电设施建设运营单位(盖章): 汽车销售商(盖章):
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
承诺:以上资料完全属实,并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征信系统,供有关社会主体依法查询使用。
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